보험사무대행기관 사 무 위 탁 서
사 업 장 관 리 번 호		사업장명		상시사용 근로자수
소 재 지
대 표 자		전 화		사업의종류
위탁사항	□ 고용보험 및 산업재해보상보험(임금채권 포함)관련 사무 1. 보험료 신고에 관한 사무 2. 보험관계 성립, 변경, 소멸 등의 신고에 관한 사무 3. 기타 관계 법령 및 규정 등에 의하여 사업주가 근로복지공단이나 지방노동관서 신고 또는 보고하여야 할 보험사무 4. 피보험자격의 취득․상실 및 근로내역확인 신고 등 피보험자관리에 관한 사무 (고용보험에 한함)
사무처리개시 년월일	(예정) 년 월 일
위와 같이 귀 보험사무대행기관에	□ 고용보험 □ 산업재해보상보험 (임금채권 포함)	사무의 처리를 위탁합니다.
년 월 일
위탁사업주 주소 성명	(서명 또는 날인)
보험사무대행기관 대표 이 주 형 귀하
---------- 절 ---------- 취 ---------- 선 -------- (계인)
□ 고용보험 □ 산업재해보상보험 (임금채권 포함)	관련 사무 수탁을 (승낙ㆍ불승낙) 합니다.	불승낙 사유
보 험 가 입 자
사업장관리번호
년 월 일
보험사무대행기관 명 칭 소재지 대표자	노무법인 봄 서울 강남구 테헤란로 52길 6, 301호 (역삼동, 테헤란오피스빌딩) 대표 이 주 형 (서명 또는 인)
귀 하
www.bomlabor.com

[별지 제6호서식]

건강보험 EDI 업무대행 위임장
업무대행기관	사업장관리번호	120-87-90132	기 관 명		노무법인 봄
	소 재 지	서울 강남구 테헤란로 52길 6, 301호(역삼동, 테헤란오피스빌딩) (전화번호:02-501-6441)
	대 표 자	이 주 형	주민번호
위임사업장	사업장관리번호 (단위사업장기호)		사업장명
	소 재 지	(전화번호 : )
	대 표 자		주민번호
	사업자등록번호
위임	업 무 범 위	공단 웹 EDI 서비스 업무
민법 제114조(대리행위의 효력)의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험 EDI 업무대행 대리인 위임을 신청합니다. 2013 년 월 일 위 임 자 (서명 또는 인) 국민건강보험공단 ○○○○지사장 귀하